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定点医疗机构、定点零售药店的审核结算
审批性质 公共服务 实施主体 自贡市医保局
是否进驻政务中心 审批时限 承诺件 审批方式 审批
专家评审现场核查等时限 0个工作日 法定时限 25个工作日 承诺时限 14个工作日
咨询电话 0813-8110432
办理地点 自贡市人民政府政务服务中心(自贡市高新区丹桂大街811号)
  流程   申请   咨询   投诉  
应交材料 审批条件 法定依据  
序号 应交材料 格式文本 示范文本材料样本 材料说明
1 定点医疗机构:对账单(A4纸双面打印)、发票、结算清单等相关资料 —— ——
2 定点零售药店:对账单(A4纸双面打印),离休干部购药登记表等相关资料 —— ——
3 参保单位、个体医疗费用报销需提供 1.异地住院:定点医疗机构发票、出院证明、费用汇总明细清单、本人身份证复印件、本人银行卡复印件、医院等级证明、医院参加医保联网结算证明、转院申请表及异地就医管理函或身份证复印件请医院、医生签字并盖章、外伤患者,从受伤之日起的病历资料、外伤情况说明及承诺。(注:所有资料请先复印以备自用,报销后一律不再提供复印。意外伤害病人报销请提供住院病历说明受伤害原因) —— ——
4 异地门诊:定点医疗机构发票、本人身份证复印件、本人银行卡复印件 —— ——
5 特殊病种:定点医疗机构发票、双处方、本人身份证复印件、本人银行卡复印件 —— ——
6 公务员:定点医疗机构发票、本人身份证复印件、本人银行卡复印件 —— ——
7 离休住院:定点医疗机构发票、出院证明总明细清单原件、本人身份证复印件、本人银行卡复印件 —— ——
8 离休门诊:定点机构发票、费用汇总明细清单、本人身份证复印件、本人银行卡复印件 —— ——
9 地厅级医药费用:定点机构发票、双处方及相关明细资料,本人身份证复印件、本人银行卡复印件 —— ——

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